0209. 尿路如果阻塞會怎樣？

　　尿路阻塞的臨床症狀，尤其是會不會痛，取決於阻塞的部位、程度、以及速度。一般而言，病人會有以下症狀中的一項或數項。

　　首先是疼痛：

1. 尿路阻塞通常是不會痛的。如果會痛，通常是因為膀胱脹尿、次發感染、或是結石卡住。
2. 水腎本身更是幾乎都不會痛，如果會痛，就要考慮結石、乳突壞死、或是感染。
3. 相對而言比較痛的，應該就是腎臟和輸尿管的絞痛。通常發生在結石造成急性完全阻塞的時候。

　　其次是尿量改變：

1. 當單側輸尿管阻塞，而對側腎臟正常時，不會影響尿量。但是當兩側完全阻塞時，就會導致無尿。
2. 雖然輸尿管可以只有部分阻塞，而容許一些尿液通過，但是寡尿通常也都發生在兩側的阻塞。
3. 膀胱阻塞，不論是來自於結構或功能，通常不會減少尿量，尤其是慢性的時候。

　　接著是高血壓：

1. 急性單側阻塞的腎臟，會增加腎素的分泌，經由血管張力素的作用，而提高血壓。
2. 如果是兩側或是唯一有功能的腎臟受到阻塞，則腎素分泌通常是正常或減少的，此時血壓的上升可能是來自於容積的增加。
3. 如果是慢性單側阻塞，對側的腎臟會阻止腎衰竭的發生與體液的堆積，此時高血壓就與腎病無關。

　　最後是腎功能變差：

1. 完全或嚴重部分兩側阻塞的病人，血清中的肌酸酐會升高。
2. 因為尿路阻塞而造成慢性腎病的病人，通常沒有症狀，因為肌酸酐升高偶然發現的。
3. 但是當單側阻塞，而對側腎臟正常時，血清肌酸酐的濃度通常是正常的，或是只有稍微升高。

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參考資料：

1. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9, Elsevier, New York 2011.
2. Curable hypertension with unilateral hydronephrosis. Studies on the role of circulating renin. Weidmann P, Beretta-Piccoli C, Hirsch D, Reubi FC, Massry SG. Ann Intern Med. 1977;87(4):437.
3. Normal renin secretion in hypertensive patients with primarily unilateral chronic hydronephrosis. Vaughan ED Jr, Bühler FR, Laragh JH. J Urol. 1974;112(2):153.